带您看懂肝脏检查化验结果,教您判断肝脏的健康状态(上)

我国是一个肝病高发的国家,肝炎病毒感染、酒精、药物滥用、脂肪肝、有毒物质污染等都是导致肝病的常见原因,肝病又可分为急性和慢性。对于已经存在某种肝病的人群来讲,务必要把定期检查自己的肝功能以及其他相关指标作为一项必须完成的工作来做,而健康人群同样也需要进行定期体检,目的是早期发现某些潜在或早期的疾病,或者是根据检查结果来看一看自己是否存在不健康的生活方式。那么拿到一张张的化验单,看着各种看不懂的数值和符号,其中有正常也有不正常,到底自己的健康出了哪些问题,是不是罹患了很严重的疾病,心理一定画了一个大大的问号!除了到医院找医生看结果,我们自己有没有可能看懂有关肝脏检查化验结果,判断肝脏的健康状态,答案是肯定的,今天就和大家一起结合几张医生常用的化验单来和大家分析一下。

带您看懂肝脏检查化验结果,教您判断肝脏的健康状态(上)

让我叫你如何看懂肝功能检查化验结果

一、到底有没有乙型肝炎病毒感染?

急性肝炎病毒感染通常会出现恶心、呕吐、厌油腻、乏力、腹泻等症状,结合临床表现以及通过排泄物和血液中的病毒检测,还是相对比较容易诊断的,主要是甲肝和戊肝。这里要讲的是慢性乙型肝炎病毒感染,以及病毒感染到底有多严重的问题。

1)什么是“小三阳”,什么是“大三阳”

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乙肝病毒“大三阳”感染状态

通过乙型肝炎五项检查可以判断机体是否感染乙肝,以及乙肝感染的状态,化验单中按照顺序依次为:乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg);乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb(抗-HBs));乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg);乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb(抗-HBe));乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb(抗-HBc)),如果第1、3、5项均为阳性,就像上面这张化验单一样,通称为“大三阳”,而如果是第1、4、5项为阳性,则是“小三阳”。一般来说,“大三阳”体内病毒量较多,传染性较强,而“小三阳”体内病毒量较少,传染性较弱,“大三阳”“小三阳”的区别在于:前者HBeAg阳性, 后者抗-HBe阳性。

2)为什么查了乙肝五项,医生还让我查乙肝病毒定量

如果很不幸已经感染了乙肝,那么病毒定量检查,即HBV DNA定量检查就是一项必须要做的检查。病毒定量检测可以直接反映出乙型肝炎病毒复制的活跃程度以及传染性强弱。

下面这张化验单就反映了HBV DNA的具体数值,目前病毒仍然处于高复制状态,这个检查可以精确地检测出肝病毒体内存在的数量,如果数值越高,那么传染性就越强。

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乙肝病毒DNA复制量

乙肝病毒定量检测不仅在初次诊断乙肝时要做,在抗病毒治疗中也要做,如果血液中的HBV DNA持续为阴性检测不到,提示药物治疗有效,肝组织中病毒株也被抑制,但如果出现耐药病毒株的复制当复制到了一定水平,血液中就重新可以检测到病毒DNA,这时就要考虑耐药并及时更换抗病毒药物了。

3)什么情况下需要注射乙肝疫苗?

乙型肝炎五项检查全部为阴性,说明从未感染乙型肝炎病毒,且机体对乙肝没有抵抗力,这种情况就建议注射乙型肝炎疫苗进行预防感染,特别是家里人有乙肝感染的患者。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。

乙肝疫苗的主要成分是HBsAg,注射后可剌激人体产生保护性抗体(即HBsAb),由于疫苗使用的是病毒的外壳部分,不含有乙型肝炎病毒,因此本身没有致病性和传染性,绝大多数人在乙肝疫苗全程接种3针(按照0、1、6个月程序)后,都可以产生足够滴度的保护性抗体。

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乙肝病毒计划免疫接种

二、最难懂的就是这张肝功能化验单了!

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看着这张化验单,这么多异常的项目,自己的肝脏到底出了什么问题?

1)血清氨基转移酶(serum aminotransferases tests)——ALT和AST

就是常说的转氨酶,包括血清ALT和AST水平,都是用来反映肝细胞损伤程度,其中ALT是最常用的敏感指标,无论是病毒性、酒精性、药物性肝炎,还是脂肪肝、胆汁淤积性肝病等,都可以引起转氨酶的异常,因此,这个指标虽然灵敏,但特异性不好,某些其他疾病,包括心肌梗塞、骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等,也可引起转氨酶的异常,因此无法只通过这个指标的异常来判断肝损伤到底是由于什么原因引起来的,还需要做进一步的检查。

此外,还需要特别注意的是, 转氨酶正常不一定代表肝功能正常,或者是肝脏不存在潜在疾病的风险,特别是慢性肝炎病毒感染的病患,经常会出现只通过转氨酶来判断肝脏问题严重与否,往往贻误最佳治疗时机,直到进展为严重肝硬化甚至肝癌才发现,悔之晚矣!

2)谷氨酰转移酶(glutamyl transferase, GGT)和碱性磷酸酶(ALP)

这两种酶的异常升高其实也对应着很多疾病,包括:胆道梗阻(良性、恶性都有可能),自身免疫性肝病、肝内胆汁淤积、肝硬化、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝,甚至某些非肝胆系统的恶性肿瘤

3)乳酸脱氢酶及同工酶(lactate dehydrogenase, LDH)

乳酸脱氢酶可分为五种亚型,分别是LDH1-5:

如果肝脏细胞坏死时,LDH5升高且LDH5>LDH4;

如果胆道梗阻时,LDH5升高且LDH4>LDH5;

急性心肌梗塞时,LDH1和LDH2升高且LDH1>LDH2;

恶性肿瘤如肝癌时,LDH4和LDH5明显升高,白血病则LDH3和LDH4明显升高;

严重贫血时,LDH1明显升高且LDH1>LDH2,肺梗死时LDH3升高

4)胆红素(包括总胆红素和直接胆红素)

胆红素高就是常说的黄疸,是医生更为关注的指标,根据总胆红素水平,可以将黄疸分为隐形黄疸:17.1~34.2mmol/L;轻度黄疸 :34.2~171 mmol/L 中度黄疸:171~342 mmol/L;重度黄疸:>342mmol/L

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黄疸通过肉眼就可以观察到皮肤和巩膜黄染

由于肝脏是合成和分泌胆汁的器官,也是胆红素代谢的主要场所,一旦肝脏受损严重,或者胆道排泄胆汁出现梗阻时,就可以出现黄疸,这是比转氨酶反映肝脏受损严重程度更为重要的指标,在严重肝硬化或肝功能衰竭时,可以出现的“酶胆分离”现象,就是转氨酶正常,而胆红素严重异常,这种情况不是代表肝脏受损不严重,反而是肝脏功能濒于完全丧失的表现。

5)蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests)

肝细胞合成机体大部分的血浆蛋白(包括白蛋白、糖蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白)等,肝细胞严重受损导致白蛋白合成能力下降,或者因营养不良时都会出现血清白蛋白水平下降,继而出现双下肢伸直全身水肿、腹水和胸水等。

球蛋白属免疫球蛋白,单核吞噬细胞系统、B淋巴细胞及浆细胞可以产生,在慢性肝病时由于免疫功能异常可导致球蛋白异常升高,白蛋白/球蛋白比值也成为判断肝脏疾病严重程度与否的一项指标。


(未完待续)