选择一线抗乙肝病毒药物治疗的重要性及必要性

文·赖玺杰

宁波市第二医院


据推算,我国乙肝HBV携带者约9300万,其中约2800万人为慢乙肝患者。如何有效治疗慢性乙型肝炎已经受到越来越多人的重视,目前乙肝抗病毒药物经过多年的发展,在国内上市的核苷类药物包括5种,包括替诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。经过多年的临床实践,发现选择一线抗乙肝病毒药物治疗,可以快速降低乙肝病毒,减轻肝脏炎症;减少耐药率发生,降低出现不良反应情况几率

1、抗病毒药物效果:

乙肝疾病的发生与发展归根结底在乙肝病毒所致,对于有高病毒载量的患者,只有快速的将乙肝病毒降低到低点,才能减轻肝细胞炎症及纤维化,延长生存时间,改善生活质量。一线药物恩替卡韦和替诺福韦均是强力抑制HBV复制的药物,与替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯相比抗病毒作用明显强大,可以快速将乙肝病毒降低到低点

选择一线抗乙肝病毒药物治疗的重要性及必要性

2、耐药的发生情况:

耐药是口服抗病毒药物都会出现的问题,这是因为病毒与药物总是在不停斗争中,患者若长期应用拉米夫定和替比夫定、阿德福韦酯进行治疗,出现耐药的概率较高,故乙肝指南不主张将这些药物作为治疗乙肝的首选药物,拉米夫定作为老牌药物,发生变异耐药的发生率最高,1年时间为14-32%,随着应用时间的延长,变异的概率极剧升高,5年时间达到惊人的60-70%替比夫定片与拉米夫定片存在同样的耐药位点,发生率同样较高,一年为4.4%,以后也存在几何级增加,2年达到21.6%阿德福韦酯片在第一年虽然发生耐药概率不高,但是4年耐药也是很高,达到15%。如果在治疗之初,选择一线强效药物恩替卡韦及替诺福韦治疗,则会显著降低耐药的发生,8年耐药比率也只有区区1.2%

选择一线抗乙肝病毒药物治疗的重要性及必要性

3、不良反应情况:

在不良反应方面,阿德福韦酯有肾功能毒害作用,长期应用可能对肾功能产生影响、出现骨密度下降,严重情况下会出现范可尼综合征替比夫定应用有部分患者会出现肌肉病变,肌酸激酶升高,严重时可发生肌炎,横纹肌溶解及乳酸酸中毒。一线药物恩替卡韦及替诺福韦不良反应较少,较为安全,但替诺福韦应用需要监测肾功能及血磷


在临床实践中,很多人病人未选择一线抗乙肝病毒药物治疗,因此出现了耐药或者病毒控制不佳,甚至出现肾功能异常,肌酸激酶增高,严重情况下出现范可尼综合征、横纹肌溶解等情况导致病情恶化。而选择一线抗乙肝病毒药物治疗,则抗病毒作用强,耐药率低,安全性好。各大指南一致推荐强效低耐药(恩替卡韦及替诺福韦)作为抗病毒治疗的一线药物。正因为如此,作为乙型肝炎患者来说,选择一线抗乙肝病毒药物治疗是非常重要及必要的。